过去几十年,甲状腺癌的发病率在全世界范围内迅速上升。据国家癌症中心统计数据显示,甲状腺癌跻升至女性恶性肿瘤的第3位,且发病出现年轻化趋势,已成为我国 30 岁以下女性增长最快的恶性肿瘤。手术是其治疗主要的方式,传统的开放手术会留下永久性瘢痕,影响美观。同时因皮下瘢痕粘连导致吞咽不适感,给患者带来巨大的心理压力本着"病人的需求就是我们努力的方向",川北医学院附属医院甲乳外科赵小波教授团队通过前期的潜心摸索、勤学苦练,在川东北地区率先开展"经口腔前庭腔镜甲状腺癌手术",该术式集肿瘤的根治性、手术安全性、美容微创为一体,显著改善患者术后生活质量,让更多的爱美人士重获新生。该术式从口腔前庭部位切3个小口,沿皮下的疏松间隙建立腔道直达颈前部。在低位的中央区淋巴结清扫上,该术式具有独特的优势。整个手术在颈部腔隙之内进行,全程直视下建腔和操作,犹如庖丁解牛,术后患者颈前区无麻木感、异物感、胸前紧缩感等。具有术后恢复快,颈部舒适感强等诸多优点,尤其适合爱美的女性患者什么人群适合做经腋窝无充气腔镜甲状腺手术?1)术前明确诊断为微小癌2)术前彩超证实无颈侧区淋巴结转移。3)肿块非紧邻喉返神经入喉处、无原发灶外侵。4)除外甲状腺峡部病变、双侧甲状腺腺叶病变、胸骨后甲状腺肿。5)无颈部、胸部外伤和手术史和颈部放射史。绝大部分的腔镜手术并不是微创手术,其创伤远大于开放手术,但腔镜甲状腺手术所致的创伤是暂时的,一般在术后2个星期患者颈前异常感觉明显消失,3-6个月就可以痊愈,而开放手术所致的颈部“自杀性瘢痕”会造成永久的心灵创伤,伴随终身,更要在别人异样的眼光里生活。每当有做了腔镜甲状腺手术患者来复查时,她们都有一种发自内心的感到庆幸自己当初的决定,那种绝处逢生的感觉,或许只有经历过的人才能真正的体会到。
近年来在医院临床实践中,非哺乳期乳腺炎发病率逐渐增高,甚至比哺乳期乳腺炎更常见。 非哺乳期乳腺炎通常指成人非哺乳期的乳腺炎症,结合此类疾病的临床病理特征及治疗,常见的有两种即导管周围乳腺炎(PDM)和肉芽肿性乳腺炎(GM ),两者临床表现相似,极易混淆,有时与乳腺癌也难鉴别,容易导致误诊误治,病变迁延不愈,反复发作,不少还因此切除了乳房,治疗经历常常给患者带来极大的痛苦,给医生诊治造成很大的困惑,甚至失望。所以,乳腺科医生亟需加强这两种疾病的诊治和研究。 重视非哺乳期乳腺炎的分类诊断随着临床上非哺乳期乳腺炎发病的增加,非哺乳期乳腺炎的分类诊断引起了关注,但目前多数医疗机构的对此的诊断仍停留在非哺乳期乳腺炎、乳腺慢性炎症等二者不分的阶段,主要这是两种炎症的发病仍不是很高,未引起临床足够的重视,而导管周围乳腺炎(PDM)和肉芽肿性乳腺炎(GM )的确诊需病理检查才能最后诊断,而乳腺科或外科医生对于乳腺炎症还没有一定要病理确诊才治疗的习惯,仍沿用临床表现和辅助检查的临床诊断,等到发现治疗效不佳,或术后反复发作时才想到需病理检查分类诊断,所以临床上常见到这样误诊误治情况并不少,甚至乳腺癌当炎症治,或炎症当乳腺癌。由于这两种炎症的发病和治疗截然不同,预后有别,所以,加强非哺乳期乳腺炎的分类诊断显得非常重要和急迫。PDM和GM的临床表现均可表现为乳腺肿块、脓肿、窦道或溃疡,一般抗生素治疗无效,术后或引流反复发作,一般影像检查如超声检查、乳腺X线检查主要起鉴别乳腺癌和评估炎症范围作用,并不能直接鉴别这两种炎症,所以病理检查显得非常重要,但又不能采用传统手术切取或切除活检,会造乳房千疮百孔,而应采用现代诊断方法-经皮活检技术,常用空芯针空刺活检,不主张用真空辅助旋切活检,针吸细胞学检查不可靠,我们曾遇三例因针吸细胞学检查错将乳腺癌当炎症而误治的病例,应当吸取教训。非哺乳期乳腺炎中PDM和GM两者有些临床特点可循,PDM病变常从乳晕处起病,目前发现可由临床上普通细菌引起,也可由非结核分支杆菌引起,是脓肿反复发作,形成窦道的重要因素,一般不会形成皮损或溃疡,治疗上抗分支杆菌治疗有效;GM则多从乳房外周发病,多发脓肿,累及皮下和皮肤形成皮损或溃疡,是一种乳汁引起的超敏反应,自身免疫反应表现,很少由细菌引起,类固醇激素治疗联合手术治疗有效。两者普通细菌培养一般阴性,一般抗生素治疗无效。由此可见,这两种炎症的病理分类诊断对临床治疗的重要指导意议,病理科医生应重视对这两种炎症进行分类诊断,而不能笼统下一个慢性炎症等对治疗无意的诊断。这两种炎症在病理上是有明显鉴别特征的,但有时也会出现两种病变共存,临床上也有类似情况,这时病理诊断也会出现困难,需要临床与病理科的配合来完成分类诊断。一般来说,PDM病理主要是大导管扩张,浆细胞浸润为主,也可出现非干酪样肉芽肿;GM病理则以乳腺小叶单位为中心的肉芽肿性炎,可伴微小脓肿;小叶内有多种炎细胞浸润,包括中性粒细胞,单核细胞,淋巴细胞,上皮样细胞以及多核巨细胞。PDM除了需要与GM相鉴别,还需与以下疾病鉴别:乳腺结核,肉芽肿性血管脂膜炎,乳腺脂肪坏死,结节病,Avenger肉芽肿和巨细胞动脉炎等。临床上考虑非哺乳期乳腺炎诊断时,除进行炎症、细菌培养、风湿免疫因子、内分泌激素和影像学相关检查外,最重要的是经皮活检(可超声引导,取材基底而不是脓肿)进行病理分类诊断,并与乳腺癌等其他疾病鉴别,然后才考虑确定性治疗,以免误诊误治,给患者造成更大的痛苦,甚至全乳切除的风险。
一年又过去了,回首2014年的所作的近500台手术,给我最大的感触就是甲状腺癌的手术台次明显增加。也许这和各个单位及个人普查增加了甲状腺超声检查有密切关系。 分化型甲状腺癌的临床表现:分化型甲状腺癌早期是没有任何症状的,往往是体检或者是做肺部CT检查偶然发现,今年的22例微小甲状腺癌(癌灶直径小于1cm)无一例外都是这样发现的。有时可因颈淋巴结肿大而就医。随着病情进展,肿块逐渐增大,质硬,吞咽时肿块移动度减低。未分化癌上述症状发展迅速,并侵犯周围组织。晚期可产生声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难。颈交感神经节受压,可产生Horner综合征。颈丛浅支受侵犯时,病人可有耳、枕、肩等处的疼痛。可有颈淋巴结转移及远处脏器转移(肺、骨、中枢神经系统等)。髓样癌除有颈部肿块外,由于癌肿产生5-羟色胺和降钙素,病人可出现腹泻、心悸、脸面潮红和血钙降低等症状。对合并家族史者,应注意多发性内分泌肿瘤综合征II型(MEN-II)的可能。优秀的超声检查对甲状腺外科专业的医生有很好的参考价值,CT对巨大的、晚期的甲状腺癌的局部侵犯情况有很好的指导意义。 分化型甲状腺的治疗是以手术治疗为主的综合治疗,手术的彻底性是关键。甲状腺癌的标准术式是双侧甲状腺全切加六区淋巴结清扫,侧方淋巴结清扫与否根据肿块大小,术中情况综合判断。由于双侧甲状腺全切手术难度不小,尤其是喉返神经的全程显露和甲状旁腺的保留,很多非甲状腺专业的外科医生(以普外科为主)为了减少并发症,往往没有做到双侧甲状腺全切,给后续的核素治疗带来了很大困难,也为今后的随访带来不便。 下面是今年7月份做的一个病人,19岁,左侧甲状腺癌,手术方式:双侧甲状腺全切加六区淋巴结清扫加侧方淋巴结清扫
众所周知,母乳对宝宝的生长发育,免疫力都有十分重要的作用。但是,有些女性朋友却因为无法正常哺乳而苦恼,原因是她们的乳头无法正常突出—先天性内陷。据统计西方国家乳头凹陷的几率达3.26%,东方部分地区妇女乳头凹陷比率高达7%到8%;乳头凹陷不仅是影响外观美的问题,乳头藏在里面,不易清洁、乳腺管通畅受阻,甚至会让乳腺萎缩,也容易导致感染及乳腺发炎,许多妇女都是因为出现感染、或是哺乳时小孩吸不到奶,才发现自己的乳头凹陷。由于乳头凹陷是妇女很常见的情形,原因是缺乏部分的纤维及肌肉组织,或乳头纤维过于紧缩,无法形成乳头的凸起。轻度乳头内陷可以通过手法牵拉矫正。中重度乳头内陷以往采用手术治疗,弊端较多,如手术后瘢痕挛缩,牵引乳头再次凹陷,术中损伤乳腺导管导致无法哺乳,失去乳腺正常功能。现在可以借用矫正器持续牵引矫正,创伤极小,可以最大程度保护乳腺导管。手术采用局部麻醉,无须住院。建议做乳头凹陷治疗宜在婚前纠正。倘若纠正过迟,如预产期前或产后才纠正,由于乳头外凸不久,乳头皮肤缺乏长期与衣服摩擦、刺激等锻炼,十分娇嫩,常常一吮就破,产妇在婴儿吸乳时,乳头凹陷影响哺乳而且常常疼痛难忍,还易使细菌经乳头裂口侵入,引起乳腺炎。愿乳头内陷的女性朋友都实现正常哺乳,做一名合格母亲的愿望。女 17岁 乳头内陷伴乳腺炎女,21岁,手术前双乳重度内陷手术后,乳头恢复正常(正面)
乳腺癌已经成为女性的首发恶性肿瘤,全世界范围内的发病率逐年上升。临床中的很多肿瘤病人都是自己体检发现不适前来就医的。因此,了解乳腺癌的临床表现对乳腺癌的早期诊断和治疗意义重大。乳腺癌症状表现主要表现为: 1、早期乳房内可触及蚕豆大小的肿块,较硬,可活动。一般无明显疼痛。2、乳腺外形改变:可见肿块处皮肤隆起,有的局部皮肤呈橘皮状,甚至水肿、变色、湿疹样改变等。 3、乳头近中央伴有乳头回缩。乳房皮肤有轻度的凹陷(医学上叫做“酒窝症”),乳头糜烂、乳头不对称,或乳房的皮肤有增厚变粗、毛孔增大现象(医学上叫做“橘皮症”)。 4、乳头溢液:对溢液呈血性、浆液血性时应特别注意作进一步检查。 5、区域淋巴结肿大,以同侧腋窝淋巴结肿大最多见。锁骨上淋巴结肿大者已属晚期。 临床工作中,常常有病人自己发现局部无痛性、活动差的肿块,或者局部腺体增厚,建议到正规医疗中心及早就医,不可忽视症状,耽误了治疗。
早期乳腺癌的诊断,很大程度要靠女性正确的自我保健意识,每个月做一次定期的乳房检查。月经正常的女性,在每次月经后7-10天、乳房相对松软的时候做一次自检(如沐浴、更衣);绝经后女性则在每个月选择一个固定的日子,自己定期检查。当查到乳房的形态有异常或扪及无痛性包块时,就应找医生就诊。医生会根据触诊结果和年龄,选择是否做进一步检查和采用何种仪器设备。建议40岁以上的女性,每年做1-2次乳房X光检查;40岁以下女性,每年做一次乳房B超检查。随后根据检查结果决定今后检查的频度。 有家族史、既往其他乳腺疾病、未生育或35岁以后才生育、未哺乳、停经晚到55岁以后的女性,属于乳腺癌高风险人群。这些女性应定期去正规专科医疗机构做乳房检查,掌握正确的自我检查方法,以利于早期发现可能的异常情况,及时排除或明确诊断,开始合理的治疗。
随着人们健康观念的改变,每年一次的健康体检,成为老百姓维持身体健康的保证。甲状腺的超声检查已成为健康体检不可或缺的一项内容,而很多人的甲状腺超声结果都提示这样那样的“异常”,有些人甚至非常担心是否甲状腺出了“大问题”。那么,如何解读甲状腺超声报告呢? 什么是甲状腺结节? 其实,甲状腺结节、甲状腺肿物(肿块)、甲状腺占位等描述都是B超医生在B超机上发现的与正常甲状腺组织不一样的结构。这些只是一些形态描述,也就是说只是发现了甲状腺上长了个“小东西”,至于它是什么,可不必紧张,因为大多数所谓的结节都是良性的。不必因为甲状腺上长了个“结节”就忧心忡忡,医生关于结节的细节描述才更能体现对结节性质的判断。 为什么不同的医院检查的结节大小不一样? 测量甲状腺结节大小,是医生对甲状腺结节性质描述的重要内容。但由于大部分甲状腺结节都不是圆形,不同的医生测量的角度和方向有所差别,可能会在不同的医院出现差异。患者不必纠结于为什么甲状腺结节的尺寸有所差别,间隔几个月后在同一家医院复查一次B超,观察结节大小有无变化才是更有意义的做法。 需要指出的是,甲状腺恶性肿瘤的大小常常很多年不变的,所以需要结合其他指标判断。 什么叫甲状腺结节边界不清? 所谓边界清与不清,是对结节有无包膜的一个判断。所谓边界不清,就像是一滴墨滴在宣纸上的效果,往往提示结节比较活跃,细胞有向外活动的趋势,这是临床判断肿瘤性质非常关键的一项指标。与结节大小相比,边界不清的结节恶性可能更高,需要密切关注。 什么是钙化? 钙化是甲状腺结节非常重要的一个临床特征,如果超声提示细点状或沙粒样钙化,特别是合并边界不清,往往提示结节是恶性的。过去的证据常提示粗大钙化是良性结节的特征,但近年也有很多超声提示粗大钙化的结节最终诊断为恶性。因此,合并钙化的甲状腺结节应该积极处理或者密切随访。 什么是胶质潴留? 常有报告提出胶质潴留的情况,这是甲状腺激素合成过程中,出现的一种“水泡泡”,根本不是肿瘤。因此,即使有1cm左右的胶质潴留,长期随访即可,不需进一步处理。 什么是囊实性结节? 囊性结节的形成是由于甲状腺肿瘤增长迅速,瘤内出血造成的。因此实性部分是肿瘤本身,囊性部分是液化的血液。一般来讲,囊实性结节大部分是良性的,即使迅速增大,也只不过是瘤内出血引起的。小的囊实性结节不需手术,只有较大的囊实性结节(2cm以上)才需要处理。 什么是甲状腺回声不均? 这是对甲状腺信号的一种描述,表现的是甲状腺组织质地的均匀与否以及有无局部水肿。这往往与甲状腺炎症相关联,本身不是大问题。 大箭头指向腺体,小箭头指向结节,有的结节伴弧形钙化,结节外腺体回声不均。
在女性的一生中,乳房出现疼痛的机率为百分百!疼痛在女性的任何一个时期如影随形,经常出现。大部分女性对疼痛产生恐惧,不明状况,却越紧张越严重,出现恶性循环。 乳房疼痛患者严重影响生活 ,表现出经前疼痛明显,经后减轻,或根本和经期无明显关联,疼痛持续无明显周期性。但是这一部分女性患者有一个共同的特征:沮丧,不快乐的情绪体验。而严重的疼痛患者因为过度担心健康问题,更显得治疗尤为迫切。所以,乳房是一个情绪表达的器官! 乳房疼痛的概述和渊源 “乳痛症”是乳房疾病常见症状,其偶尔会严重影响生活质量,因此,有足够的理由对其进行详细的检查和治疗。 渊源:文献充分证实乳房疼痛是各种乳腺病变最常见的症状。 1850年Bikett提出乳房疼痛为“乳痛症” 1993年Cheatele和Caler用“乳腺组织增生来描述双侧乳腺疼痛结节”。 乳房疼痛病因学研究 1、水分潴留 水分潴留导致的水肿已经被认为是乳房疼痛和经前期综合症的原因之一,部分疼痛患者可在经前期的乳房触及片状肿块及增厚腺体,乳房内水肿这一观点被大部分医生所接受。而核磁共振能证实乳房水分的改变。 2、精神神经因素 精神紧张和外界环境的情绪刺激,工作压力,感情婚姻生活,学习压力及外界沟通交往都会在无法疏解的情况下,影响情志,久之,情志影响内分泌,内分泌则是引起乳房疼痛的重要因素。 3、内分泌异常 在女性激素的检测过程中发现,有三种因素可以只接导致疼痛结节的发生。 a、卵巢分泌的雌激素增多 雌激素是乳腺发育的基础,女性乳房一生中都是以雌激素为主的激素作用下周期性变化,规律性作用乳房。乳房在该激素的作用下,经前出现小叶和导管增多,经后减少。如负责增加的激素较多,那乳腺增长较多。增生和修复不全,时间久,遗留下来的就是增生了! b、孕激素产生不足 孕激素同样也是乳腺发育的另一个重要因素。雌孕激素的交互作用维持着乳房的增生修复,雌激素负责生理性增生,孕激素负责生理性修复。 如果孕激素水平减少,乳房增生修复不全,经后恢复不到正常乳房状态,疼痛结节因而产生。 c、高催乳素血症 一小部分女性患者在女性激素的化验中可出现极高的催乳素数值。更有一部分未婚年轻女性结节,疼痛明显的患者,出现上述征象,虽然目前循证医学相关实验证实乳房疼痛者催乳素更显著的增高。 d、咖啡因 规律的生活习惯,尤其睡眠,在女性激素调节中占有重要的因素,科学研究摄入大量的咖啡因通过一系列的生物化学反应使乳腺细胞受到过度刺激,产生疼痛。除去咖啡因的刺激因素,睡眠的过程正是激素自我调节,自我平衡的一个过程,熬夜,不规律的睡眠,激素 失衡,乳腺受激素不规律刺激。 三、乳房疼痛的种类及表现 1、周期性显著的乳房疼痛 2、非周期性的乳房疼痛 3、胸壁肌肉骨骼疼痛 4、外伤性疼痛(活检术后) 5、胆囊炎,心绞痛 6、乳腺癌疼痛 对于疼痛的研究,卡地夫乳房疼痛协议对疼痛的妇女及性质做了调查。 对疼痛的描述及研究主要分为以下几个方面: 1、周期性: 月经前乳房胀痛,经后减轻。 2、持续时间: 疼痛持续几天,甚至几个月,或阵发性疼痛 在乳房的分布:大部分疼痛位于乳房外上象限,部分乳头疼痛 3、放射痛:疼痛会放射到同侧的腋窝及肩部,上臂 加重因素:情绪,经期,劳累,受凉会加重 4、缓解因素:经后,好的睡眠,好的情绪 5、昼夜模式:白天注意力分散,夜间疼痛明显,部分疼痛患者与昼夜无关 6、对生活质量的干扰:患者出现焦虑,情绪不稳定,或失眠。 四、通过这些研究总结出乳房疼痛的治疗原则: 1、排除乳腺癌的疼痛 2、解释和安慰 3、乳房疼痛的分类 4、周期性疼痛 5、真性非周期性疼痛 6、肌肉骨性胸壁疼痛触发点疼痛和肋软骨非感染性炎症 7、一般不考虑手术治疗 五、为疼痛女性制定的诊疗计划 1、部分人群中的乳房疼痛患者 2、首先咨询全科医生 3、其次部分需要乳腺科就诊 4、对于轻度的乳房疼痛单纯的心理治疗就能很有效,解释病情,安慰患者。 5、重度乳房疼痛分类治疗,按照周期性疼痛,非周期性疼痛和胸壁肌肉疼痛来解决疼痛问题。 六、乳房疼痛缓解的时间及治疗时间 1、疼痛出现的时间越久,疼痛缓解的时间越长。 2、疼痛出现的时间越短,疼痛缓解的时间越快。 3、临绝经期的妇女,疼痛可以自行缓解。 总结: 几乎所有的女性不可避免的出现乳房疼痛,当女性朋友能够了解疼痛的原因,认识疼痛的性质,对于疼痛能够客观的对待,心理上能够坦然面对,进行自我调节,疼痛自然明显好转。
乳腺癌患者的术后养生 乳腺癌是女性常见的一种恶性肿瘤疾病,很多乳腺癌患者都是通过手术来解决,但手术还是有很多需要注意的地方,那乳腺癌术后饮食要注意什么?又应该如何预防乳腺癌复发呢? 一、乳腺癌术后的饮食: 1、饮食要定时,定量,少食多餐对消化道癌症病人更合适。 2、常吃富有营养的干果种籽类食物,如葵花子,芝麻,南瓜子,西瓜子,花生,核桃,杏干,杏仁,葡萄干等。 3、常吃含有能抑制致癌作用的食物,如苤蓝,包心菜,胡萝卜,油菜,蒜,植物油,鱼等。 4、多吃粗粮杂粮,如粗米,玉米,全麦片,少吃精米,精面。 5、不吃盐腌,烟熏,火烤和油炸的食物,特别是烤糊焦化了的食物。 6、坚持低脂肪饮食,常吃些瘦肉,鸡蛋及酸奶。 7、多吃含维生素A,C,E的食品,多吃绿色蔬菜和水果。 8、下定决心戒除有害的烟酒嗜好。 9、保持大便通畅,便秘病人应吃富有纤维素的食物及每天喝一些蜂蜜。 10、食物应保持新鲜,不吃发霉变质的饮食。 二、如何预防乳腺癌复发? 1、患者还应注意功能锻炼。 由于乳癌手术范围较大,局部皮肤,皮下脂肪、血、神经、淋巴管以及肌肉等都会有不同程序的损伤,从而影响患侧上肢的活动,甚至出现胸廓畸型。想要预防这个的话,最为重要的就是平时的功能的锻炼。一般手术后一周左右就应开始活动上肢,先使患侧手臂逐渐上举,开始时由于疼痛致使活动度很小,但不要着急,要坚持天天练习。 2、在术后1-3年关键期积极采取治疗手段可以有效降低复发风险。 对于患者而言,乳腺癌手术以后,在正规医院接受系统治疗和监控是防止复发的关键。特别是原发的乳腺癌手术后第一个5年内,只要条件允许,应该在正规医院(最好是原手术医院)坚持做完全套的治疗,而后遵医嘱定期复查。在术后半年内应每月到医院复查一次,以后每3个月复查一次。同时患者还可进行自我检查,经常触摸患侧胸壁、对侧乳房、双侧腋窝及锁骨上窝等部位,若发现有可疑的肿块,则应立即到医院检查。两年以后复发的可能性就比较小了,这时可每隔半年或一年复查一次,以防远处转移。 3、避免促进乳腺癌复发的各种因素。 要做到不吸烟、不饮酒,避免使用含雌激素较高的美容化妆品,尽量避免接触放射性和电磁辐射。 4、家人配合。 在患者治疗间歇回家调养期间,家属应根据患者的身体状况及对治疗的反应做好安排。 5、建立科学的生活方式。 积极参加体育锻炼,保持乐观的情绪和良好的心态,养成科学的饮食习惯,少吃高脂肪、熏制和烧烤食品,多吃蔬菜水果等。